五六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。
此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。
沙参麦冬汤（甘寒法）
沙参（三钱）玉竹（二钱）生甘草（一钱）冬桑叶（一钱五分）麦冬（三钱）生扁豆（一钱五分）花粉（一钱五分）
水五杯，煮取二杯，日再服。久热久咳者，加地骨皮三钱。
青龙试注:考本方来源临症指南医案，叶桂变通仲景麦门冬汤，以沙参易人参，去半夏、梗米、大枣温燥，加玉竹、天花粉等甘寒滋阴药，加入桑叶，组成了寒益胃生津的代表方，用于治疗温病肺胃阴津损伤证，如下案。
卞，夏热秋燥致伤，都因阴分不足。冬桑叶、玉竹、生甘草、白沙参、扁豆、地骨皮、麦冬、花粉。（《临证指南医案·燥》）
吴塘采集此案，补入“燥伤肺胃”“或热或咳”等句，并将方中地骨皮于方后加减法中，订立出沙参麦冬汤方证。
方解：本方病机乃燥伤肺胃，津液亏损。故治宜清养肺胃，生津润燥。方中主药沙参、麦门冬清热润燥，滋养肺胃之阴液；辅以玉竹、天花粉助沙参、麦门冬增强清润肺胃之用；佐以扁豆、甘草益气和胃；使以桑叶散热止咳，甘草调和药性，诸药合用，具有清养肺胃，生津润燥之功效。
药理研究：解热，消炎，抗菌，祛痰，镇咳。其中沙参解热，祛痰；麦冬抗菌，兴奋造血功能；天花粉抗菌，消炎，补充体液，降血糖；玉竹增强吞噬和免疫功能，强心，降血糖，抗结核杆菌；扁豆补益强壮；桑叶、甘草祛痰镇咳。
临床应用：本方是治燥伤肺胃，津液亏损的方剂。以咽干口渴，干咳少痰，舌红少津为据。若久热久咳者，加地骨皮9g。用于慢性咽炎，慢性喉炎，萎缩性胃炎，胸膜炎，感染性多发性神经根炎，肺结核等属燥伤肺胃，津液亏损者。
医案示例：
李某某，女，25岁。其病饮食减少，口咽发干，周身疲倦，时发烦热，夜
寐不安。月经每20天即潮，量少而色淡，月经来时更加疲倦，每致卧床不起。舌红而苔净，脉细数无力，大便自调，唯小便色*。其人饮食减少，口咽发干，而舌红苦净，反映了胃液不足，胃气失和；夜寐不安，时发烦热，而脉细数，则为阴血不足而阳热有余。夫血源于津液，而津液又化生于饮食。今食少无以化液，断其来源则营血无从化生，故周身疲倦而经期卧床不起。治当滋胃液以增饮食，则不补荣血，而血自生。
处方：沙参15g，麦冬30g，玉竹30g，生地12g，茯苓6g，石斛15g，生扁豆6g。服6剂则胃开能食，诸症随减。转方用固本汤：生地10g，熟地10g，麦冬10g，天冬10g，炙甘草6g。此方又服10余剂，身体从此逐渐康复。(《经方临证指南》)
方证解释：刘老是伤寒名家，用温病方也不失伤寒大家用药风格，此方重
用麦冬、玉竹量至30g，沙参15g，并加石斛15g，生地12g，重滋胃津以复其阴：与此相反，轻轻佐用生扁豆、茯苓各6g以鼓动中气、健脾除湿，并反佐诸滋阴药以求滋中有通。一重一轻，妙不可言。在辨证方面，更能看得出临床名而色淡，月经期更加疲倦，每致卧床不起等，酷似脾胃气虚之补中益气汤证，但刘老却能紧紧抓住舌红苔净，脉细数，口咽发干，夜寐不安，时发烦热等特征性表现，断然诊断为胃阴不足之沙参麦冬汤证，重投滋阴以治之。虽病饮食减少，但不用任何开胃消导药，直滋胃阴，以求胃阴复而“自然欲食”(吴塘语）。本案辨证用方颇能开发人之心思。
十二、阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。
温热本伤阴之病，下后邪解汗出，汗亦津液之化，阴液受伤，不待言矣，故云当复其阴。此阴指胃阴而言，盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不可。汤名益胃者，胃体阳用阴，取益胃用之义也。下后急议复阴者，恐将来液亏燥起，而成干咳身热之怯证也。
益胃汤方（甘凉法）
沙参（三钱）麦冬（五钱）冰糖（一钱）细生地（五钱）玉竹（炒香，一钱五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
益胃汤方证是吴塘根据叶氏甘寒益胃的经验制定的，有关叶案如下。
倪，三一，阳明脉弦空，失血后，咽痹即呛，是纳食虽强，未得水谷精华之游溢，当益胃阴。
北沙参、生扁豆、麦冬、杏仁、生甘草。糯米汤煎。（《临证指南医案·吐血》)
王，二八，见红两年，冬月加嗽，入春声音渐嘶，喉舌干燥，诊脉小坚，厚味不纳，胃口有日减之虞。此甘缓益胃阴主治。麦冬、鸡子*、生扁豆、北沙参、地骨皮、生甘草。（《临证指南医案·吐血》)
陆、二三，阴虚体质，风温咳嗽，苦辛开泄肺气加病，今舌咽干燥，思得凉饮，药劫胃津，无以上供。先以甘凉，令其胃喜，仿《经》义虚则补其母。叶、玉竹、生甘草、麦冬、白沙参、蔗浆。(《临证指南医案·咳嗽》》
刘渡舟医案示例:
肺燥咳嗽：孟某，女，2岁。症见咳嗽，低热，盗汗，不欲食而反喜饮水，舌红苔薄，脉数。胃阴虚而肺系失润，主以益胃之法，处方：沙参6g，麦冬6g，玉竹6g，生地6g，冰糖1块，牡蛎10g，糯稻根15g。上方共服20余剂而愈。(《经方临证指南》)
胃痛便血：陈某某，男，52岁。素有胃疾，近日大便潜血，胃脘疼痛，不欲饮食，食后则胃疼更甚，口干。舌红少苔，脉滑数。此证胃阴不足，不能制阳而生内热，热又伤及阴络而动血。
处方：沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，鲜生地30g，石斜15g，扁豆10g，苡仁10g，藕节15g，桑叶10g，竹叶10g。服
6剂，血止而痛去。减去藕节、桑叶，又服10余剂而饮食渐增。（《经方临证指
南》）
泄泻棕褐色油脂：庞某某，男，38岁。大便不调，每日三四行，甚或十多次。所奇者，大便后又泻出棕褐色油脂，时多时少，偶或矢气，往往同油脂并出。肛门灼热，有下坠感。舌红苔*，脉弦大。此乃胃肠阴虚，又被肝胆之火劫逼而肠脂下注，
处方：麦冬18g，沙参10g，玉竹10g，生山药24克，生石膏12克，白芍18g，乌梅3g，*连3g。服5剂而病证减半，大便调而油脂减少，继续用上方进退10余剂而安。（《经方临证指南》)
脱肛：唐某某，男，38岁。患脱肛已有2年多，大便干燥。伴腹满、吸
气、食少、口干、寐差等症。舌红少苦，脉弦细。肺胃阴虚，津液不能下达，
复加肝郁而疏泄不利，横伤脾土致脾气下陷而脱肛。处方：沙参，麦冬
18g，玉竹12g，生地12g，百合10g，白芍18g，木瓜6g，甘草6g。服3剂，脱肛明显减轻。又加乌梅、诃子、*连，服10余剂而愈。(《经方临证指南》)
肌肉萎缩：杨某某，女，28岁。患者四肢与后背呈现游走性疼痛，按之不
可得，两手掌鱼际肌肉已萎缩，并有麻木感。饮食日减，厌食荤腥，并且口咽
发干，不欲多饮，二便尚可。月经提前，量少。月经来潮则心烦不安。其面颊
非红，舌质红，苔薄*，脉大而软不任按。此证由胃液不足，而使胃气失调，
故饮食日减，口咽发干。由于饮食少，津液亏，则不能化生营血。营血一虚则
不能养肝，而使风阳发动。风阳走于肢体，消灼津液，则肌肉萎缩而游走作痛。经期则使血更虚，无以节制阳气，所以心烦不安。治以滋养胃液，柔肝息风为法，
处方：玉竹30g，石斜30g，白芍12克，生地12克，麦冬12g，胡麻10g，甘6g，钩藤10g，石决明30g，何首乌10g。此方前后共服30余剂，而胃开能
，疼痛减轻，手掌鱼际肌肉渐长，诸证皆安。（《经方临证指南》）
青龙按：沙参麦冬生地玉竹之类属于益胃养阴之品；自叶天士之前只有益气健脾，养胃阴较少论述。我在临床常拆解应用，比如胸闷气短乏力侧重阴虚常用沙参麦冬即可，严重阴虚大便偏干再加生地玄参玉竹之类仿增液汤；临床效果满意！
注明：本文根据叶天士《临证指南医案》
吴鞠通《温病条辨》，
刘渡舟《经方临症指南》，
张文选《温病方证与杂病辨治》等编写。
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